Проблема туберкулеза (ТБ) в воинских формированиях остается одной из наиболее актуальных задач военно-медицинской службы. Условия коллективного проживания, повышенные физические и психологические нагрузки, стрессовые факторы и контакт с населением эндмичных регионов создают уникальные риски для распространения микобактериальной инфекции среди личного состава. Данная статья рассматривает исторический контекст, современную эпидемиологическую ситуацию, правовое регулирование вопросов призыва и службы, а также меры профилактики и лечения.
Исторический ретроспектив: от «чахотки» к контролируемой инфекции
История борьбы с туберкулезом в армии насчитывает более столетия. Уже в 1872 году доктор Динабургского военного госпиталя Василий Столяров установил, что основной причиной увольнения с воинской службы из элитных Преображенского и Семеновского полков является чахотка (старое название туберкулеза).
С открытием возбудителя туберкулеза Робертом Кохом (1882 г.) и внедрением методов лабораторной диагностики ситуация стала более прозрачной. Уже в 1891 году военные врачи официально диагностировали инфекцию у 2 солдат, а среди умерших военных Московского гарнизона 37 человек погибли от туберкулеза. Это заложило основу для систематического учета и изоляции больных в военное время и мирное.
Современная эпидемиологическая ситуация и вызовы
Несмотря на общий позитивный тренд по снижению заболеваемости в РФ, в воинских частях сохраняются специфические риски.
Общая статистика по РФ (данные за 2024–2025 гг.)
- В 2025 году было выявлено 23,9 случая на 100 тыс. населения — это почти в 2,5 раза меньше, чем десять лет назад.
- В 2022 году в мире фиксировалось 10,6 млн больных, 1,3 млн скончались (данные ВОЗ).
- Туберкулез остается самой частой причиной смерти у людей с ВИЧ-инфекцией (в России живет около 1,2 млн ВИЧ-положительных граждан).
Ключевые эпидемиологические угрозы для армии:
- Сочетанная патология ТБ/ВИЧ: С 2018 по 2021 гг. заболеваемость сочетанной патологией среди впервые выявленных больных в РФ выросла с 9,6 до 15,4%. Миграция населения и призывников из регионов с высокой преваленцией ВИЧ (Сибирский, Дальневосточный, Уральский фокруга — 25,9% субъектов РФ превышают среднероссийские показатели) усугубляют риск завоза инфекции в часть.
- Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ): По экспертным оценкам (например, В. Мишина, «Коммерсантъ», 2019), большинство взрослого населения России может иметь туберкулез в латентной форме. В условиях стресса службы ЛТБИ может активироваться.
- Многолекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ): Распространение резистентных штаммов осложняет лечение в условиях госпиталей Министерства обороны.
Правовое регулирование: Категории годности и Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ)
Основным документом, регулирующим призыв и службу больных туберкулезом, является Указ Президента РФ № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Список заболеваний, Приложение № 1, Статья 5).
Статья 5. Туберкулез
| Пункт | Категория годности | Клинические основания (кратко) | Последствия для призывника/военнослужащего |
|---|---|---|---|
| а | Д (Не годен) | Активный туберкулез легких (инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулезома, диссеминированный) и/или туберкулез других органов в фазе распада/экссудации; туберкулезный пleuritis с экссудатом. | Полное снятие с воинского учета. Не подлежит переосвидетельствованию. Не призывается даже при всеобщей мобилизации. Направляется на лечение в гражданские фтизиатрические диспансеры. |
| б | В (Ограниченно годен) | Активный туберкулез, но с менее тяжелыми проявлениями (например, малоочаговая форма в фазе распада без бациллоносетия, туберкулез интраторакальных лимфатических узлов в фазе распада); остаточные изменения после перенесенного активного ТБ (фиброз, кальцинаты, плевральные спайки), не нарушающие функции органа. | Освобождается от призыва в мирное время. Заносится в запас. Призывается только на воинскую службу по мобилизации (на определенные виды войск/должности). Требуется периодическое диспансерное наблюдение. |
| в | Б (Годен с незначительными ограничениями) / А (Годен) | Исцеленный туберкулез (без остаточных изменений или с незначительными рубцами), перенесенный более 3–5 лет назад без рецидивов; латентная ТБИ без изменений в органах (только позитивные проба Диаскинтест/Манту/IGRA). | Призывается на срочную службу (категория Б, с ограничениями по видам войск, категория А, без ограничений). Настораживается на диспансерном учете в части. |
Важно: Назначение категории «Д» означает полное снятие с воинского учета. Гражданину не нужно проходить переосвидетельствование, и его не призовут даже в случае всеобщей мобилизации. Категория «В» присваивается при активном процессе или значительных остаточных изменениях, что обусловлено заботой о здоровье призывника и необходимостью предотвращения распространения инфекции в коллективе.
Клиническая картина и диагностика в условиях воинской части
Основные симптомы, требующие настороженности:
- Сильный кашель длительностью 3 недели и более.
- Кашель с кровью в мокроте (гемоптоэ).
- Боль в груди при вдохе и кашле.
- Затрудненное дыхание, одышка.
- Субфебрильная температура (37,1–37,5°С) долгого течения, потоношение ночью.
- Плохой аппетит, причинная потеря веса тела.
- Общая слабость, быстрая утомляемость.
Внимание: У части больных (особенно при внелегких формах или ранних стадиях) симптомы могут отсутствовать или быть стертыми. Диагноз часто ставится случайно при флюорографии.
Алгоритм диагностики в ВВЭ и воинской части:
- Флюорография/Рентгенография ОГК — скрининговый метод №1 (проводится ежегодно, при призыве, при госпитализации).
- Микроскопия мокроты (Зиля-Нильсен) / БАР на МБТ — верификация бациллоносетии (3 порции мокроты).
- Молекулярно-генетические тесты (ПЦР, Xpert MTB/RIF Ultra) — экспресс-диагностика МБТ и устойчивости к рифампицину/изониязиду (до 2 часов).
- Иммунологические тесты: Диаскинтест (ДСТ), Манту, IGRA-тесты (QuantiFERON, T-SPOT.TB), для выявления ЛТБИ.
- КТ ОГК — при дифференциально-диагностических затруднениях.
- ВИЧ-тестирование — обязательно при выявлении ТБ (сочетанная патология).
Лечение и тактика ведения военнослужащих
Диагноз «туберкулез» в большинстве случаев наводит на людей страх, но это излечимая болезнь. Главное условие успеха — неукоснительное следование схемам лечения (DOTS — стратегия под непосредственным наблюдением);
Этапы медицинской эвакуации и лечения:
- Выявление в части (СМП/ППП): Изоляция в изоляторе, отправка мокроты, направление в ВГ (военный госпиталь) для обследования.
- Стационарное лечение (ВГ профиля / Фтизиатрические отделения): Интенсивная фаза (2–3 месяца) — 4–5 препаратов. Поддерживающая фаза (4–6 месяцев) — 2–3 препарата. Общая длительность 6–9 месяцев (при МЛУ-ТБ до 18–24 мес).
- ВВЭ (Военно-врачебная экспертиза): Проведается по итогам лечения (обычно не ранее 3–6 месяцев после начала терапии при позитивной динамике).
- Реабилитация/Санаторное лечение: Направление в санатории ВО/Минобороны для закрепления ремиссии.
Хирургическое лечение (резекции легких, плеврэктомии) применяется при осложнениях (гемоптоэ, эмпиема плевры, резистентные формы) в специализированных центрах (например, Военный госпиталь им. А.А. Вишневского, НМИЦ Фтизиопульмонологии Минздрава).
Профилактика и противоэпидемические меры в воинской части
Система профилактики ТБ в Вооруженных Силах РФ строится на трех направлениях:
А. Специфическая профилактика (Вакцинопрофилактика)
- БЦЖ (БЦЖ-М): Первичная вакцинация в роддоме. Ревакцинация (ранее в 7 и 14 лет) в настоящее время в календаре профилактических прививок для взрослых не предусмотрена, однако призывники с отрицательной пробой Диаскинтест и без шрама от БЦЖ могут быть вакцинированы по эпидемическим показаниям (редко).
- Химиопрофилактика (Лечение ЛТБИ): Назначается контактам бациллоносетеров, ВИЧ-положительным, лицам с иммуносупрессией, недавно инфицированным (конверсия проб). Схемы: Изониязид 6–9 мес или Рифампицин + Изониязид 3–4 мес.
Б. Неспецифическая профилактика (Режим и гигиена)
- Рациональный режим дня: Достаточный сон (не менее 8 ч), сбалансированное питание (белки, витамины), дозированные физические нагрузки.
- Санитарно-гигиеническое содержание казарм: Регулярная кварцевка помещений, вентиляция, влажная уборка с дезинфектантами, борьба с перенаселенностью в спальнях (норма, не менее 4,5 кв.м на человека).
- Работа с контактами: Обследование всех контактов больного (ровесники по взводу/отделению, соседи по койке) в течение 3 дней после выявления индексного случая.
В. Диспансеризация и раннее выявление
- Ежегодная флюорография всего личного состава (призывников, контрактников, офицеров).
- Диаскинтестирование/IGRA при призыве, при поступлении на службу по контракте, при переводе в другую часть, после контакта с больным.
- Ведение учета лиц, контактировавших с бациллоносетерами (группа риска) с обследованием каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет.
Особенности служебной деятельности при туберкулезе
Военнослужащим с категорией годности «Б» (перенесенный ТБ, латентная инфекция) назначаются ограничения по видам войск (не назначаются на службу в подводных силах, десантных войсках, спецподразделениях, на Север/экстремальный климат, в горные районы, где нет доступности фтизиатрической помощи).
Военнослужащие на диспансерном учете (группа наблюдения 1, 2) проходят ежеквартальные осмотры врачом-участковым, сдачу мокроты (если были бациллоносетеры), полугодовые рентгенографии. Нарушение режима лечения или отказ от химиопрофилактики является основанием для повторной ВВЭ и возможного увольнения по ст. 5 п. «б» (присвоение кат. «В» или «Д» при рецидиве/прогрессировании).
Туберкулез в воинской части — это не только медицинская, но и командная проблема. Современные диагностические стандарты (ПЦР, КТ, IGRA) и эффективные схемы химиотерапии позволяют вылечить подавляющее большинство больных и вернуть их к полноценной жизни. Однако ключевым фактором успеха остается раннее выявление (ежегодная флюорография, настороженность врачей к длительному кашлю), строгая изоляция бациллоносетеров на ранних стадиях и бесперебойное снабжение лекарственными препаратами.
Понимание правовых аспектов (статья 5 Указа № 565) позволяет призывникам и военнослужащим грамотно защищать свои права: активная форма, основание для категории «Д» (снятие с учета) или «В» (запас), а перенесенный давно ТБ без остаточных изменений не является препятствием для службы (кат. «Б» или «А»). Здоровье личного состава — залог боевой готовности подразделения.
Источники: Указ Президента РФ от № 565 (ред. от 2023 г.); Клинические рекомендации Минздрава РФ «Туберкулез» (2021, 2023); Данные Роспотребнадзора и ВОЗ за 2021–2025 гг.; Публикации НМИЦ Фтизиопульмонологии; Статьи В. Мишина («Коммерсантъ»), данные по ТБ/ВИЧ коинфекции.