Противоэпидемические мероприятия (ПЭМ) — это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, медицинских и специальных мероприятий, направленных на предупреждение заноса инфекции в воинские части (соединения), возникновения инфекционных заболеваний среди военнослужащих, а при их появлении — на быстрейшую локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов, снижение общего уровня инфекционной заболеваемости и предупреждение выноса инфекции за пределы воинских коллективов.

В условиях воинской службы, характеризующейся высокой плотностью личного состава, нагрузками, стрессовыми факторами и часто меняющимися условиями размещения (полевые лагеря, учения, походы), эффективная организация ПЭМ является залогом сохранения боевой готовности подразделения.

Основные направления противоэпидемических мероприятий

В соответствии с общей схемой течения эпидемического процесса и особенностями его развития в воинских коллективах выделяют три стратегических направления:

1. Предупреждение возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов непосредственно в воинской части (соединении).
2. Предупреждение заноса инфекционных болезней в воинскую часть (соединение) извне (при прибытии дозачисления, возвращении с отпусков, командировок, госпитализации, контакте с населением).
3. Предупреждение выноса инфекционных болезней из воинской части (соединения) за ее пределы (при эвакуации больных, отбытии в отпуска, перебазировании).

Классификация мероприятий: 8 основных групп

Для практической реализации вышеуказанных направлений в войсках принято выделять восемь основных групп мероприятий, покрывающих все звенья эпидемического процесса (источник, механизм передачи, восприимчивый организм) и обеспечивающих контроль за их качеством:

Группа I: Мероприятия по воздействию на источник инфекции (Антропонозы)

• Изоляционные мероприятия: своевременное выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных, бактерионосителей и лиц, подозрительных на инфекцию.
• Лечебно-диагностические мероприятия: оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение лабораторных обследований для уточнения диагноза, санация бактерионосителей.
• Режимно-ограничительные мероприятия: введение карантина (строгого или обычного), ограничение контактов между подразделениями, запрет на отбывание в отпуска, усиленный режим в изоляторах.

Группа II: Мероприятия по воздействию на источник инфекции (Зоонозы)

• Ветеринарно-санитарные мероприятия: контроль за состоянием животных (служебные собаки, лошади, скот на подсобном хозяйстве), ветеринарный надзор за продуктами питания животного происхождения.
• Дератизационные мероприятия: систематическая борьба с грызунами (переносчиками возбудителей туберкулеза, лептоспирозов, туляремии, ящеричнобы и др.) на территории части, в складах, столовой, бареках.

Группа III: Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности

Направлены на разрыв механизма передачи инфекции через внешнюю среду:

• Обеспечение подразделений качественной водой (централизованное водоснабжение, полевое, перевозка в баках, дезинфекция воды).
• Санитарное уборка территории, казарм, помещений столовой, бань, туалетов (сбор, обезвреживание и утилизация мусора, фекалий, сточных вод).
• Контроль за питанием: санитарное состояние столовой, качество продуктов, режим приготовления пищи, мытье посуды.
• Обеспечение личной гигиены военнослужащих: регулярные бани, смена белья, мытье рук, уход за полостью рта.
• Вентиляция, увлажнение и кварцевание воздуха в казармах, учебных и жилых помещениях.

Группа IV: Дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия

• Дезинфекция: текущая (в очаге заболевания), окончательная (после перевода больного/выздоровления), профилактическая (плановая обработка помещений, белья, инвентаря, транспорта). Применяются физические (пар, горячий воздух, УФ) и химические методы.
• Дезинсекция: борьба с переносиками (комары, мухи, клопы, блохи, клещи) и вредителями запасов. Проведение акарицидной обработки территории от клещей в сезон активности.
• Дезинсекция личного состава: обработка одежды, обуви и тела военнослужащих от вошь и клещей (в бане-дезинфекционной пункте или полевых условиях).

Группа V: Иммунопрофилактика (Плановая)

Направлена на создание искусственного активного иммунитета путем введения вакцин. Является основным способом снижения восприимчивости организма.

• Проведение прививок по Национальному календарю профилактических прививок и Календарю эпидемических показаний (прививки против гриппа, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита А и В, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, COVID-19 и др.).
• Строгое соблюдение сроков ревакцинации.
• Качественная подготовка к прививкам (осмотр врачом, термометрия, отсрочки), контроль реакций после прививок.
• Учет и хранение иммунобиологических препаратов (холодильная цепочка).

Группа VI: Экстренная (неспецифическая и специфическая) профилактика

Проводится по эпидемическим показаниям в очаге или при угрозе заноса:

• Химиопрофилактика: прием антибиотиков, хемопрепаратов, иммуноглобулинов (например, при менингококковом нагноении, контактах с больными сибирской ящуркой, холери и др.).
• Экстренная иммунопрофилактика: внеплановые прививки в очаге (против столбняка, бешенства, туляремии, ящурки, гепатита А).
• Неспецифическая профилактика: прием витаминов, адаптогенов, интерфероногенных препаратов, обеспечение полноценным питанием, режимом дня, закаливание.

Группа VII: Лабораторные исследования

Обеспечивают верификацию диагнозов, выявление бактерионосительства, контроль эффективности дезинфекции и состояния среды:

• Бактериологическое, вирусологическое, сирологическое, ПЦР-диагностика.
• Обследование больных, контактных, бактерионосителей, пищевых работников, воды, пищевых продуктов, воздуха, предметов обихода.
• Мониторинг антибиотикочувствительности возбудителей.

Группа VIII: Санитарно-просветительная работа

• Обучение военнослужащих правилам личной гигиены, способам передачи инфекций, мерам профилактики.
• Разъяснение важности своевременного обращения за медпомощью, соблюдения карантинных режимов, прохождения прививок.
• Использование лекций, бесед, плакатов, буклетов, видеороликов, демонстраций.

Ключевые организационные элементы ПЭМ в воинской части

Раннее и активное выявление инфекционных больных

Это фундамент успеха локализации очага. Осуществляется через:

• Утренний санитарный осмотр (филтрация): ежедневный опрос, осмотр горла/кожи, термометрия (при необходимости) всего личного состава в ротах/батареях старшинами/медиками перед строем;
• Медицинское наблюдение за вновь прибывшими (дозачисление, возврат из отпуска/больницы): сроком до 21 суток (в зависимости от ноозологии) с ежедневной термометрией и осмотром.
• Выявление контактных лиц: составление списков контактных, установление медицинского наблюдения за ними (карантин контактных) с ежедневной термометрией и лабораторным обследованием.
• Активное выявление при неблагополучной обстановке: усиленная филтрация (2-3 раза в сутки), тотальная термометрия, лабораторный скрининг подразделения.

Изоляция и лечение (Работа изолятора этапа медицинской эвакуации)

Изолятор этапа медицинской эвакуации (ИМЭ) — основное структурное подразделение для проведения изоляционных мероприятий в части.

• Развертывание: не менее чем на 2 инфекции (например, кишечная и кашлевая/дыхательная) с отдельными входами, санитарными узлами, коридорами, боксами для тяжелых больных.
• Оснащение: предметы ухода (поильники, грелки, подкладные судна, мочеприемники), средства диагностики (термометры, фонари, фонендоскопы), лечения (капельные установки, шприцы, препараты), дезинфекции (растворы, опрыскиватели), связи.
• Документирование: на помещаемых заполняется первичная медицинская карточка (с черной полосой), ведется журнал учета изолированных.
• Срок изоляции: до 1–2 суток для обследования, уточнения диагноза и решения о госпитализации или возвращении в строев (для неинфекционных).

Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации

Важнейшее условие ПЭМ при массовом поступлении раненых/больных (в полевых условиях, при ЧС). Цель — выявление инфекционных больных среди поступающих и выделение однородных групп по эпидемической опасности и эвакуационному предназначению.

При неустановленном диагнозе инфекционные больные подразделяются на четыре группы:

1. С преимущественно общетоксическими явлениями (без выраженных органных поражений).
2. С преимущественным поражением органов дыхания (кашлевая группа).
3. С преимущественным поражением органов пищеварения (кишечная группа).
4. С преимущественным поражением кожи и слизистых (кожно-слизистая группа) / иные локализации.

Это позволяет размещать больных в изоляторах/госпиталях по боксово-принципу, исключая перекрестное заражение.

Режимы противоэпидемического режима в части

Документальное обеспечение ПЭМ

Качественная организация невозможна без строгого учета и отчетности. Основные документы в части:

• План противоэпидемических мероприятий на год/квартал (утверждается командиром части по представлению начальника медчасти/врача части).
• Журнал учета инфекционных больных и бактерионосителей (ф. 058/у или ведомственный).
• Журнал учета лиц, подвергшихся контакту с инфекционными больными (медицинское наблюдение).
• Журнал дезинфекционных и дератизационных работ.
• Журнал отбора проб на лабораторные исследования.
• Карты иммунопрофилактических прививок (учет прививок личного состава).
• Акты санитарной разведки территории (при развертывании в полевых лагерях).
• Доклады командира части старшему командиру о неблагополучных случаях (по форме, установленной уставом/приказом).

Особенности организации ПЭМ в полевых условиях (поход, учения, блокпосты)

• Санитарная разведка территории перед размещением (источники воды, места для туалетов/мусоропроводов, векторный контроль).
• Развертывание полевых изоляторов (стандартные палатки П-10, П-11, надувные изоляторы) по боксовому принципу.
• Обеспечение водой: разведка источников, установка водоочистных станций (ВОС), хлорирование/йодирование в баках/канистрах, контроль остаточного хлора.
• Организация полевых туалетов (ямочные, печечные, биотуалеты) и мусоропроводов (ямы, сжигание в печи/горелке).
• Дезинсекция/акарицидная обработка территории лагеря, одежды и тела личного состава (БДП, портативные аппараты).
• Строгий контроль за пищевым блоком: хранение продуктов в тентах/рефрижераторах, готовка на полевых кухнях (ПКП), отбор проб пищи.
• Ежедневный врачебный обход подразделений, утренняя филтрация с термометрией.

Роль и ответственность должностных лиц

1. Командир воинской части — несет личную ответственность за санитарно-эпидемическое благополучие части. Утверждает план ПЭМ, вводит карантин/ограничительные меры, обеспечивает ресурсами (средства дезинфекции, вакцины, изоляторы).
2. Начальник медицинской части (Врач части) — главный организатор ПЭМ. Разрабатывает план, руководит работой изолятора, проводит санитарную разведку, контролирует исполнение приказов по санитарии, докладывает командиру об обстановке.
3. Врач-эпидемиолог (при наличии в штате или консультирующий) — методологическое руководство, расследование очагов, лабораторный контроль.
4. Командиры рот (батарей) и старшины — прямые исполнители в подразделении: утренняя филтрация, санитарное состояние казармы/блока, контроль личной гигиены, приведение больных на медосмотр, обеспечение режима карантина.
5. Медицинские instrукторы (фельдшеры/медсестры рот) — проведение филтрации, термометрии, уход за больными в изоляторе, дезинфекция, учет прививок.
6. Начальник пищевой службы (повар/кладовщик) — санитарное состояние столовой, качество продуктов, режим приготовления, учет проб пищи.

Расследование и ликвидация эпидемического очага

При выявлении инфекционного заболевания (особенно группового) проводится эпидемиологическое расследование по стандартной схеме:

1. Подтверждение диагноза (клинически + лабораторно).
2. Определение границ очага (подразделение, блок, вся часть).
3. Выявление источника заражения (зanos, внутриколлективное, пищевой, водной, векторный путь).
4. Выявление круга контактных и степени их риска.
5. Проведение антиэпидемических мероприятий в очаге (изоляция, дезинфекция, химиопрофилактика, вакцинация, карантин).
6. Анализ причин возникновения очага (пробелы в ПЭМ, нарушение санитарных правил, просроченные прививки).
7. Разработка мер по предупреждению повторения.
8. Снятие ограничительных мер/карантина по истечении максимального инкубационного периода от момента изоляции последнего больного/санации последнего бактерионосителя и проведения окончательной дезинфекции.

Организация противоэпидемических мероприятий в воинской части, это непрерывный, системный процесс, требующий высокой дисциплины, межвзаимодействия командира, медицинской службы и личного состава. Ключевыми факторами успеха являются:

• Профилактическая направленность (прививки, санитария, закаливание) преобладает над текучекой.
• Своевременность выявления и изоляции источника инфекции (первые часы решают исход вспышки).
• Комплексность — одновременное воздействие на все звенья эпидемического процесса.
• Непрерывность — ПЭМ ведутся в мирное время, на учениях, в походах и в боевой обстановке по единым принципам.

Строгое соблюдение Уставов, приказов Министерства обороны, санитарных правил (СанПиН) и методических рекомендаций является гарантией сохранения здоровья и боевой готовности личного состава.