Данная статья структурирована как глава учебного пособия, предназначенного для начальников медицинских служб (начальников отделов медицинского обеспечения, врачей частей, старших медицинских офицеров), а также для обучения военнослужащих медицинских специальностей на кафедрах военно-медицинской подготовки. Материал основан на действующих нормативных правовых актах Министерства обороны РФ (Устав внутренней службы ВС РФ, Приказ Минобороны РФ № 390, Приказ № 125, Приказ № 400 и др.).

Глава 1. Нормативно-правовая база и организационные основы

Основные регулирующие документы

Деятельность медицинской службы воинской части в мирное время регламентируется иерархией документов. Необходимо четко разграничивать документы стратегического (законы, указы Президента), оперативного (приказы Минобороны, директивы Главного военного врача) и тактического (внутренние распоряжения командира части, планы работы медслужбы) уровней.

• Федеральный закон «Об обороне» и «Военная доктрина РФ», определяют роль медицинского обеспечения в системе обороны государства.
• Устав внутренней службы Вооруженных Сил РФ (Приказ Минобороны № 390) — главная книга для организации повседневной жизни и службы; раздел VIII посвящен медицинскому обеспечению.
• Приказ Минобороны РФ от № 125 «Об утверждении Положения о медицинском обеспечении Воорузованных Сил РФ», основной документ, регламентирующий структуру, задачи, права и обязанности медслужбы.
• Приказ Минобороны РФ от № 400 «Об утверждении Инструкции о порядке организации медицинского обеспечения войск (сил) в мирное время» — детальная инструкция по организации работы пунктов медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического обеспечения и эвакуации.
• Приказы командующего войском (армией), начальника штаба, командира части — адаптируют общие требования к конкретным условиям гарнизона/части.

Структура медицинской службы части и подчинение

В современной структуре воинской части медицинское обеспечение возглавляет Начальник отдела медицинского обеспечения (начальник медслужбы) — зам командира части по медицинскому обеспечению.

1. Начальник медслужбы (Зам командира части по медобеспечению) — несет личную ответственность за состояние здоровья личного состава, готовность медподразделений, санитарно-эпидемиологическое благополучие.
2. Врач части (Старший врач отделения/поликлиники) — непосредственный организатор лечебно-профилактической работы, руководит врачебным персоналом.
3. Старший медбрат (Старшая медсестра) части — управляет средним медперсоналом, обеспечивает материально-техническое снабжение, учет МИЗ.
4. Врачи-специалисты (терапевт, хирург, невролог, психиатр, стоматолог и др.), оказывают специализированную помощь.
5. Медицинские отделения (пункты медицинской помощи) рот/батальонов — первичное звено, возглавляемое врачом (или фельдшером в малых подразделениях).

Принцип единства командования: Начальник медслужбы подчиняется командиру части по вопросам службы и Главному военному врачу (через врача армии/корпуса/округа) по профессиональным вопросам.

Глава 2. Планирование как основа повседневного управления

Виды планов и сроки их разработки

Без плановой работы медицинская служба деградирует в стихийное реагирование на события. Управление строится на системе планов:

Методика составления плана (Алгоритм)

1. Анализ исполнения предыдущего периода: процент выполнения профилактических осмотров, показатели заболеваемости, травматизма, обеспеченность МИЗ.
2. Учет задач боевой подготовки: запрос у штаба части графика учений, стрельб, НСУ, выездов на полигоны на планируемый период.
3. Определение приоритетов: «Срочное/Важное» (эпидемиологический сезон, подготовка к проверке) vs «Плановое» (ремонт, инвентаризация).
4. Распределение задач по исполнителям: назначение ответственных за каждое мероприятие со сроками и критериями результата.
5. Согласование и утверждение: прохождение через штаб части (начальник штаба/зам командира по УВР) для исключения конфликтов с графиком подразделений.

Глава 3. Организация лечебно-профилактической работы (повседневный цикл)

Режим работы пункта медицинской помощи (ПМП) / СМЧ

В мирное время ПМП работает в режиме, обеспечивающем доступность помощи 24/7.

• Приемное отделение / Приемный покой: Круглосуточно (дежурный врач/фельдшер).
• Поликлинический прием (врачи-специалисты): Обычно 08:00–14:00 (или по установленному командиром графику), с обязательным дежурством специалистов (хирург, анестезиолог-реаниматолог) в нерабочее время.
• Стационар (палата легких больных / изолятор): Круглосуточное дежурство медсестры/медбрата, ежедневный обход врачом (утро/вечер).
• Стоматологический кабинет / Физиотерапия / ЛФК: По графику, согласованному с планом боевой подготовки подразделений.

Ежедневные обязательные мероприятия (Чек-лист дежурного врача)

1. 06:00–07:00 — Прием рапорта уходящего дежурного, осмотр больных в стационаре/изоляторе, проверка готовности реанимационной тележки, кислорода, АИБ.
2. 07:00–07:30 — Санитарная проверка казарм/бараков (совместно с дежурным по части и санитарными инструкторами рот): вентиляция, уборка, состояние санузлов, питьевой режим.
3. 08:00 — Начало поликлинического приема. Работа по записям и «живой очереди» (острые состояния).
4. 10:00–11:00 — Встреча прибывших (рекрутов, контрактников, возвращающихся из госпиталей/командировок) — первичный осмотр, анкетирование, определение группы здоровья.
5. 13:00–14:00 — Подведение итогов приема: оформление больничных листов (форма 095/у, 027/у), направление в госпитали, назначение режима (квартира/казарма/изолятор).
6. 14:00–15:00 — Обеденный перерыв (дежурство сохраняется).
7. 15:00–17:00 — Профилактическая работа: вакцинопрофилактика, диспансеризация, санитарно-просветительные беседы, обучение санитарных инструкторов.
8. 17:00–18:00 — Вечерний обход больных, передача смены входящему дежурному, рапорт начальнику медслужбы/командиру части о санитарном состоянии и числе больных.

Учет и отчетность (Ключевые журналы и формы)

• Журнал учета обращений за медицинской помощью (форма № 031/у или электронный аналог).
• Журнал учета временно нетрудоспособных (больничные листы).
• Журнал учета лиц, содержащихся в стационаре/изоляторе.
• Журнал санитарно-эпидемиологических осмотров объектов части.
• Журнал учета МИЗ (медицинского имущества, лекарств, расходников) — формы МБ-1, МБ-2, МБ-7, МБ-8, МБ-9, МБ-10, МБ-11.
• Журнал учета отработки отравляющих веществ, наркотиков, психотропных средств (строгий учет).
• Ежемесячный отчет о санитарном состоянии и заболеваемости (направляется в вышестоящий мед. орган и штаб части).

Глава 4. Санитарно-эпидемиологическое обеспечение (СЭО)

Это зона личной ответственности начальника медслужбы. В мирное время СЭО, это профилактика вспышек (Ковид, грипп, НОКИ, кишечные инфекции, пневмонии).

Ежедневный/Еженедельный контроль

• Питьевой режим: Контроль хлорирования/УФ-обеззараживания воды в водовозах, баках, колодцах. Журнал контроля остаточного хлора.
• Питание: Ежедневный осмотр продуктов (органолептика), контроль сроков годности, температурных режимов холодильников, отбор проб для лаборатории (по плану). Взаимодействие с начальником питания/поваром.
• Жилые помещения: Температура (не ниже 18-20°C), вентиляция (коэф. естественной освещенности, аэрация), уборка (мокрая с дезинфектантами).
• Санитарное состояние территории: Своевременное уборка снега, листвы, мусора, дератизация/дезинсекция (планово и по показаниям).

Взаимодействие с гигиеническим центром (СЭС) округа/армии

Начальник медслужбы обязан своевременно уведомлять гигиенический центр о:

• Каждом случае острых кишечных инфекций, туберкулеза, ВИЧ, сифилиса, пневмонии, менингококкемии.
• Групповых заболеваниях (от 2-х случаев с одинаковой этиологией/эпидемиологической связью).
• Результатах лабораторных исследований воды, пищи, воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативом (ГН/СанПиН).

Вакцинопрофилактика (Плановый календарь)

Ведется Индивидуальная карта прививок (ф. 063/у) на каждого военнослужащего. План прививок на год согласовывается с гигиеническим центром. Основные группы: грипп (ежегодно осенью), клещевой энцефалит (эндемичные районы), гепатит А/В, дТ (дифтерия/столбняк), кори/краснуха/паротит (по эпидпоказаниям), COVID-19 (по актуальным рекомендациям Минздрава/Минобороны).

Глава 5. Материально-техническое обеспечение и учет МИЗ

Нормативы снабжения

Основной документ, Нормативы медицинского имущества для воинских частей (утверждаются Минобороны, актуализируются ежегодно). Начальник медслужбы должен иметь на руках актуальный перечень номенклатуры для своей части (зависит от штата, профиля, численности).

Система «Три уровня» обеспеченности

1. Мобилизационный запас (военный): Хранится в складах/погребах, пломбируется, инвентаризация раз в квартал. Не используется в мирное время без команды командира.
2. Запас на ведение боевых действий / учения (подвижный): Наборы АИБ, ППМП, ПМП-К, антидотные пакеты, кровозамещающие растворы. Готовность к вывозу — 100%. Проверка комплектности ежемесячно.
3. Хозяйственный (мирный) запас: Расходники на повседневную работу (бинты, шприцы, лекарства для поликлиники/стационара). Закупается через федеральное казначейство / Росзаказ / аптечные склады округа.

Контроль сроков годности и утилизация

• Ежемесячная ревизия аптечных складов и медпунктов рот на предмет просрочки.
• Списание просроченного/некачественного МИЗ актами комиссии (председатель — зам командира по тылу/БМТ, члены — нач. медслужбы, старший медбрат, представитель финансовой службы).
• Утилизация по приказам Минобороны (сжигание, плавление, захоронение с протоколом).

Глава 6. Медицинское обеспечение боевой подготовки и учений

Это проверка готовности медслужбы в условиях, максимально приближенных к боевым.

Планирование медобеспечения учения/стрельбы

Алгоритм действий начальника медслужбы при получении сигнала/плана учения:

1. Изучение решения командира (маневр, сроки, силы).
2. Расчет потерь (методика Главного военного врача) -> Определение потребности в евак. средствах, АИБ, крови, операционных командах.
3. Разработка Плана медицинского обеспечения (график 8 пп: обстановка, задачи, силы/средства, эвакуация, снабжение, управление, связь, СЭО).
4. Подготовка эвакуационных путей и пунктов (ПМП-Б, ПМП-П, МСБ).
5. Обеспечение подразделений АИБ, противогазами, индивидуальными аптечками (ППМП).
6. Организация связи (рация, телефон, сигнализация) между ПМП, штабами батальонов/рот и главной мед. точкой.

Выезд на полигон / в учебный лагерь

• Развертывание Полевого пункта медицинской помощи (ППМП) / ПМП-Б.
• Обеспечение санитарным транспортом (СанАвто, БТР-МД «Ракושка», УАЗ-Сан) с экипажами и мед. комплектами.
• Ежедневный санитарный обход личного состава (утро/вечер) — термометрия, опрос, осмотр ног/кожи.
• Организация питьевого режима (водовозы, хлорирование), питания (контроль сухпайков/полевых кухонь).
• Ведение журнала боевых потерь (учетных) и санитарных потерь.

Глава 7. Работа с личным составом: психология, правовые аспекты, ДДС

Медицинно-психологическое обеспечение

Взаимодействие с психологом части (если есть в штате) или врачом-психиатром округа.

• Первичный психологический отбор при поступлении на службу.
• Динамическое наблюдение за «группой риска» (новоприбывшие, имеющие ДТП, конфликты, суицидальные попытки в анамнезе).
• Организация психологической разгрузки после стрессовых событий (учения, ЧС, конфликты).

Военно-медицинская экспертиза (ВВЭК) и ДДС

Начальник медслужбы, секретарь/организатор ВВЭК в части.

• Своевременное выявление лиц, подлежащих ВВЭК (по истечении лечения > 3-4 месяцев, хронические заболевания, травмы).
• Подготовка пакета документов: анамнез заболевания (ф. 027/у), заключения специалистов, результаты доп. исследований, характеристика командира подразделения.
• Направление в госпиталь/ВВЭК с эскортом.
• Исполнение заключений ВВЭК: исключение с УЧ, перевод в резерв, назначение на должность, соответствующую категории годности (А, Б, В, Г, Д).

Профилактика правонарушений и ДТП

• Ежедневный учет лиц, потребляющих алкоголь/НПС (по данным дежурных, комендатуры, анамнеза).
• Направление на лечение/обследование в наркологический госпиталь (приказ № 400, прил. 12).
• Взаимодействие с командирами рот/батальонов по работе с «трудными» военнослужащими.

Глава 8. Обучение и подготовка кадров медицинской службы

Система обучения в части

1. Ежедневные занятия (15-20 мин): Разбор ошибок, изучение новых приказов, тактика медобеспечения, тактическая медицина (TCCC/TECC).
2. Еженедельные тренировки (2-4 часа): Практические навыки: жгут/турникет, интубация, вскрытие грудной клетки, наложение швов, работа с реанимационной тележкой, развертывание ПМП.
3. Месячные проверки/учения: Тактико-специальные учения (ТСУ) с развертыванием, эвакуацией на БТР-МД/СанАвто, работой в ОЗ/РХБЗ условиях (в ОЗК/КЗ).
4. Курсовое обучение (ЦПП, УЦ): Повышение квалификации раз в 3-5 лет, переподготовка по новым профилям.

Подготовка санитарных инструкторов (СИ) рот

Это «руки» врача в подразделении. Начальник медслужбы несет ответственность за их подготовку.

• Отбор: мотивированные, физически подготовленные, со средним мед. образованием (желательно) или прошедшие курс СИ в УЦ.
• План обучения СИ: оказание ПМП (алгоритмы ТССС), санитарная разведка, эвакуация (на носилках, импровизированные средства), санитарная обработка, учет МИЗ в роте.
• Еженедельные проверки знаний и навыков (зачеты).
• Материальное обеспечение СИ: индивидуальные аптечки (ППМП), наборы для оказания ПМП, носилки, средства индивидуальной защиты.

Глава 9. Взаимодействие с гражданскими медицинскими организациями

Регламентируется Приказом Минобороны и Минздрава РФ (совместные приказы) и соглашениями о взаимодействии.

• Госпитализация: Направление в военные госпитали (приоритет) и гражданские (по показаниям: отсутствие профиля, перегруз, экстренная помощь). Обязательно оформление направления (ф. 057/у-04) и сопровождения.
• Консультации/Диагностика: Использование ресурсов гражданских клиник (МРТ, КТ, ЭНМГ, сложные анализы) по договорам/соглашениям.
• ЧС/ЭП: Планы совместных действий при массовых поражениях (авиакатастрофы, теракты, наводнения).

Глава 10. Типичные ошибки управления и способы их предотвращения

Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части в мирное время — это системная, плановая, документированная и контролируемая деятельность. Успех определяется не только профессионализмом врачей, но и организаторскими способностями начальника медслужбы: умением планировать, требовать исполнение, обучать подчиненных, взаимодействовать с командиром части, штабом, тыловыми службами и гражданскими структурами.

Ключевые принципы эффективного управления:

• Проактивность: Предвидеть проблему (вспышку, дефицит, неготовность) и предотвратить её.
• Документальное подтверждение: «Нет записи — нет факта». Каждое решение, проверка, инструктаж фиксируются в журналах/приказах/актах;
• Личная ответственность и контроль: Начальник медслужбы должен видеть реальную картину лично (обходы, проверки, учения), а не только по отчетам.
• Непрерывное обучение: Тактика медицины меняется (опыт СВО, новые ТСС, новые препараты). Остановка в развитии = регресс готовности.

Соблюдение данных принципов и алгоритмов, изложенных в настоящем пособии, гарантирует сохранение здоровья личного состава, высокую боевую готовность медицинского обеспечения и успешное прохождение проверок любого уровня.

Примечание: Данная статья имеет ознакомительный и методический характер. При практической деятельности необходимо руководствоваться актуальными редакциями Уставов, Приказов Минобороны РФ, директив Главного военного врача и приказов командира конкретной воинской части.