Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Дата публикации: 08:46:39 ()

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может проявляться различными симптомами: от лёгкой изжоги до сильной боли при глотке․ Несмотря на кажущуюся простоту, это состояние требует внимательного подхода к диагностике и лечению, поскольку при отсутствии терапии может привести к серьёзным осложнениям (стриктура, барреттов эзофаг, кровотечение)․

Что такое эзофагит?

Эзофагит – воспалительный процесс в стенке пищевода (трубке, соединяющей горло и желудок)․ Воспаление возникает при активации иммунной системы в ответ на инфекцию, аллерген, химическое или механическое раздражение․

Основные формы эзофагита

Рефлюкс‑эзофагит – вызван обратным забросом желудочного содержимого (кислоты, пепсина) в пищевод․
Эозинофильный эзофагит (EoE) – хроническое аллергическое заболевание, при котором в стенке пищевода накапливаются эозинофилы․
Инфекционный эзофагит – вызывается вирусами (герпес, CMV), грибками (Candida) или бактериями․
Лекарственный эзофагит – возникает при раздражении слизистой определёнными препаратами (например, антибиотиками группы тетрациклинов, бисфосфонатами)․
Радиационный эзофагит – следствие лучевой терапии в области грудной клетки․

Симптомы эзофагита

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести воспаления․

Общие признаки

Боль или жжение за грудиной (изжога)․
Боль при глотании (одинофагия)․
Ощущение «застревания» пищи в пищеводе (пищевой импакт)․
Отрыжка, кислый или горький привкус во рту․
Кашель, хрипота, особенно ночью․
Тошнота и, в редких случаях, рвота с примесью крови․

Специфичные проявления при эозинофильном эзофагите

Симптомы часто усиливаются после приёма определённых продуктов (молоко, яйца, пшеница, соя)․
У детей может наблюдаться отказ от еды, плохой набор веса, рвота․
На эндоскопии – кольцевидные сужения, белые бляшки, продольные бороздки․

Причины и факторы риска

Развитие эзофагита связано с воздействием на слизистую пищевода различных агрессивных факторов․

Основные причины

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – хронический заброс кислоты․
Аллергические реакции (пищевые, окружающей среды) – основной механизм EoE․
Инфекции – особенно у иммунокомпрометированных пациентов․
Приём определённых лекарств без достаточного количества воды или в положении лежа․
Лучевая терапия грудной клетки․
Травмы (например, после эндоскопических процедур)․

Факторы риска

Ожирение и повышенное внутрибрюшное давление․
Курение и употребление алкоголя․
Наличие хронических заболеваний (диабет, connective tissue disorders)․
Длительный приём НПВП, кортикостероидов․
Наличие аллергий в анамнезе (особенно для EoE)․

Диагностика

Для точного определения типа и степени эзофагита применяют комплекс методов․

Клинический осмотр и анамнез

Врач собирает информацию о характере боли, связи с приёмом пищи, лекарств, наличии аллергий и сопутствующих заболеваний․

Инструментальные исследования

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – золотой стандарт; позволяет визуально оценить слизистую, взять биопсию․
Биопсия – гистологическое исследование выявляет эозинофилы (для EoE), инфекционные агенты, признаки рефлюкс‑эзофагита․
pH‑метрия – измеряет кислотность в пищеводе, полезна при подозрении на ГЭРБ․
Манометрия пищевода – оценивает моторику и функцию сфинктера․
Рентгенография с контрастом (бариевая swallow) – выявляет стриктуры, дивертикулы․

Лечение

Терапия подбирается индивидуально, основываясь на типе эзофагита, тяжести симптомов и наличии осложнений․

Рефлюкс‑эзофагит

Изменения образа жизни: снижение веса, отказ от тяжёлой пищи перед сном, приём пищи за 3‑4 часа до сна, поднятие головного конца кровати․
Диета: ограничение жирной, жареной, кислой, шоколада, кофеина, алкоголя․
Препараты:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, эзомепразол․
- Антациды и альгинаты для симптоматического облегчения․
- Прокинетики (метоклопрамид) – при выраженной задержке опорожнения желудка․

Эозинофильный эзофагит

Элиминационная диета: исключение наиболее аллергенных продуктов (молоко, яйца, пшеница, соя, орехи, морепродукты) под наблюдением диетолога․
Фармакотерапия:
- Местные кортикостероиды (будесонид в форме ингаляций или флутиказон пропионат в виде спрея для глотания)․
- Антигистаминные препараты второго поколения при сопутствующей аллергии․
Биологическая терапия: в тяжёлых случаях рассматривают препараты, блокирующие IL‑5 (меполизумаб) или IL‑4/IL‑13 (дупилумаб)․

Инфекционный эзофагит

Противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир) при CMV или HSV․
Противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол) при кандидозном поражении․
Антибиотики при бактериальной этиологии (редко)․

Лекарственный и радиационный эзофагит

Прекращение или замена вызывающего препарата․
Системные или местные кортикостероиды для снижения воспаления․
Поддерживающая терапия: обволакивающие агенты (сукральфат), защита слизистой․

Профилактика

Профилактические меры направлены на минимизацию воздействия раздражающих факторов․

Контроль веса и избегание переедания․
Отказ от курения и ограничение алкоголя․
Своевременное лечение ГЭРБ и регулярный приём ИПП по назначению врача․
Приём лекарств с достаточным количеством воды и в вертикальном положении․
Для склонных к аллергии – ведение пищевого дневника и раннее выявление триггеров․
Регулярные эндоскопические обследования при хронических формах (барреттов эзофаг)․

Жизнь с эзофагитом

При правильном подходе большинство пациентов достигают длительной ремиссии и могут вести привычный образ жизни․

Эзофагит: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение